Fiche d'inscription

Bulletin à imprimer, et à envoyer rempli accompagné du support de votre film
(une fiche par film envoyé), avant le 01 Mars 2008 à :

Festival du film Court d'Angoulême
16000 Images
22 bis Place Mulac
16000 Angoulême

ou en pièce jointe à l'adresse info@festivalang.com (moins de 10 Mo)

LE FILM
Titre du film :
Durée du film :
Support du film :
Genre du film (si possible) :
Musique :	Afin d'éviter d'éventuels problèmes avec la SACEM, merci de nous indiquer les titres ainsi que les auteurs des extraits musicaux et cinématographique utilisés.
Résumé de l'histoire :
LE REALISATEUR
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Téléphone :
E-mail :

(si différente du réalisateur)	PERSONNE A CONTACTER

Nom :
Prénom :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Téléphone :
E-mail :

M...........................................................représentant légal du film intitulé :..................................... ................................, reconnais avoir pris connaissance du règlement du Festival du Film Court d'Angoulême et en accepter les conditions.
A ce titre, j'autorise le Festival du Film Court d'Angoulême à diffuser ce film à la salle Bunuel de l'espace Franquin pour participer à la compétition le 04 Avril 2008.
Fait à : ................................... le : ...................en 1 exemplaire.
Signature: